Podwójne widzenie w stwardnieniu rozsianym

Podwójne widzenie – termin używany w odniesieniu do zaburzeń widzenia, w którym obraz obiektów, na które pacjent patrzy – podwaja się. Przesunięcie obrazu może pojawić się poziomo, pionowo lub ukośnie.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w stwardnieniu rozsianym notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

podwojne-widzenie-stwardnienie-rozsiane

Normalnie, ruchy oczu są symetryczne, obydwie osie wizualne oczu zbiegają się w jednym punkcie, w mózgu tworzą pojedynczy obraz. W niektórych zaburzeniach ruchów gałek ocznych, oś wizualna odbiega, a w konsekwencji jest podwójne widzenie.

Naruszenie ruchów gałek ocznych w stwardnieniu rozsianym


Aby zrozumieć, jak i dlaczego, w stwardnieniu rozsianym występują pewne zaburzenia ruchów gałek ocznych jest ważne, aby zrozumieć fizjologiczne aspekty ludzkiego wzroku. Każde oko ma sześć mięśni, które umożliwiają ruch gałki ocznej we wszystkich kierunkach. Mięśnie te są unerwione przez III, IV i VI parę nerwów czaszkowych. Sygnały (impulsy) pochodzące z tych nerwów, prowadzą do kurczenia pewnych mięśni i jednocześnie rozkurczania innych, zatem następuje symetryczny ruch gałek ocznych.
W stwardnieniu rozsianym , z reguły, podwójne widzenie spowodowane jest uszkodzeniem pnia mózgu, w którym mają swoje pochodzenie pary nerwów czaszkowych unerwiających mięśnie gałki ocznej.

Uszkodzenie szóstego nerwu może prowadzić do niedowładu bocznych mięśni oka, które kontrolują ruchy oka na zewnątrz, – najczęściej uszkodzenia w stwardnieniu rozsianym. W tej patologii smużenie występuje, gdy patrzy się od strony dotkniętych mięśni.

Uszkodzenie trzeciego nerwu w stwardnieniu rozsianym jest znacznie rzadsze niż uszkodzenie VI nerwu. Te nerwy unerwiają pozostałe pięć z sześciu mięśni oka, które mogą zapewnić podnoszenie, spuszczanie wzroku, obracanie oczu na zewnątrz i do góry. W wyniku ich uszkodzenia występuje najczęściej podwójne widzenie w pionie , w którym obraz w jednym oku jest wyżej lub niżej niż w drugim.
Charakterystyczną cechą diplopii powstałych w wyniku demielinizacji w stwardnieniu rozsianym, jest fakt, że po zamknięciu jednego oka podwójne widzenie znika, to znaczy, mówimy o tzw. obuocznym podwójnym widzeniu.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Leczenie podwójnego widzenia


W diplopii związanej z zaostrzeniem stwardnienia rozsianego , odzyskanie normalnego widzenia może przyspieszyć leczenie kortykosteroidami .

Wraz z leczeniem skojarzonym w zaostrzeniu MS , okulista, czy ortoptysta posiada szereg narzędzi i technik, które mogą pomóc w leczeniu i adaptacji: są to specjalne pryzmaty i okluzje, wstrzyknięcie toksyny botulinowej , jak również procedury chirurgiczne.

Korekta pryzmatyczna

Noszenie okularów ze specjalnymi pryzmatami pozwala zmienić drogę promieni, a tym samym przesunąć obraz.

Inną opcją korekcji pryzmatycznej jest – Pryzmat Fresnela – cienka warstewka na obiektywie tradycyjnych okularów. Zaletą tego jest to, że soczewka Fresnela jako środek do przywrócenia normalnego widzenia, może być zastąpiona innymi pryzmatami o większej mocy refrakcyjnej.

Niedrożność

W przypadku ciężkiego zaostrzenia stwardnienia rozsianego, przy uszkodzeniu kilku nerwów, zamknięcie może być jednym z najbardziej praktycznych możliwości dostosowania się do zmian, które zaszły. Chociaż okluzja (wymuszone zamykanie jednego oka) prowadzi do utraty percepcji-3D, to nie znaczy, że trzeba nosić oko zaklejone jak pirat. Alternatywą są specjalne soczewki kontaktowe, z zastosowaniem cienkiej nieprzezroczystej taśmy na obiektywie lub konwencjonalne okulary.

Niestety nie zawsze pryzmatyczne poprawienie lub okluzja pomocą całkowicie rozwiązać problemy związane z pojawianiem się podwójnego widzenia. W tym przypadku konieczne jest rozważenie bardziej aktywnej interwencji:

Iniekcje toksyny botulinowej

Zastosowanie iniekcji toksyny botulinowej prowadzi do czasowego a czasami stałego złagodzenia stanu pacjenta z objawami podwójnego widzenia. Botox w znieczuleniu, wstrzykuje się do mięśni ocznych, co w większości przypadków przyczynia się do uzyskania pożądanego efektu zapobiegania rozwojowi przykurczów.

Interwencja chirurgiczna

Gdy mniej inwazyjne metody korekcji diplopii nie przynoszą wymiernych efektów, a pacjent na długim odcinku czasu (zwykle rok) widzi podwójnie, może być konieczne zastosowanie chirurgii jako metody, która pomoże przywrócić symetrię pozycji oczu. Ta operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym i w większości przypadków prowadzi do przywrócenia normalnego widzenia.