Zapalenie nerwu wzrokowego i stwardnienie rozsiane

Związek między zapaleniem nerwu wzrokowego i stwardnieniem rozsianym (SM) jest długi i dobrze ustalony. U wielu pacjentów, zaatakowanie nerwu wzrokowego może być pierwszymi klinicznie samodzielnymi objawami stwardnienia rozsianego.

Ponad 48% chorych po 6 miesiącach w stwardnieniu rozsianym notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-nerwu-wzrokowego-stwardnienie-rozsiane

 

Zapalenie nerwu wzrokowego – choroba ludzi młodych. Średni wiek pacjentów cierpiących na zapalenie nerwu wzrokowego to 30 lat, zapalenie nerwu wzrokowego jest niezwykle rzadkie u dzieci oraz u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, utraty wzroku często spowodowana przez niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego.

Przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego jest proces demielinizacji oraz proces zapalny. Takie częste zaangażowanie nerwu w procesach demielinizacyjnych w stwardnieniu rozsianym mogą być wyjaśnione przez fakt, że otoczka mielinowa nerwu jest najbardziej identyczna z osłonką mielinową ośrodkowego układu nerwowego (w przeciwieństwie do innych obwodowych nerwów czaszkowych i)

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego


Triada objawów charakteryzujących się ostrym atakiem zapalenia nerwu wzrokowego:

  • utrata ostrości wzroku,
  • ból podczas ruchu gałek ocznych,
  • naruszenie widzenia barw (dyschromatopsja)

Wśród innych objawów klinicznych, występują:

  • Naruszenie czułości kontrastowej
  • Zmniejszone widzenie stereoskopowe
  • Występowanie białych punktów w polu widzenia
  • Przekrwienie i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Możliwe jest również wizualne manifestowanie się objawów, takich jak ruch, i zaburzenia widzenia indukowane dźwiękami (złudzenia wizualne w postaci świecących punktów lub kształtu)

W większości przypadków, atak zapalenia nerwu wzrokowego jest jednostronny, rzadziej – obustronny.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Subkliniczne (bezobjawowe) przypadki zapalenia nerwu wzrokowego są w trakcie badania, wykryto wzrokowe potencjały wywołane w trakcie inspekcji dna oka. Zazwyczaj w takich przypadkach, pacjent po prostu nie zauważa niewielkiego zaburzenia w widzeniu barw lub zmniejszonej ostrości wzroku.

Utrata wzroku

Postępująca przewlekła demielinizacyjna neuropatia nerwu charakteryzuje się wolno postępującą utratą wzroku z możliwą odcinkową utratą ostrości widzenia i niekompletnej rekonwalescencji po każdej degradacji. Jest to bardzo rzadki wariant choroby, charakteryzujący się brakiem remisji.

Ból w oczach

Na ból podczas ruchu gałki ocznej cierpi od 53% do 88% pacjentów z rozpoznaniem zapalenia nerwu wzrokowego. W jednym z badań, opublikowano następujące dane: 16% bólu poprzedzone jest spadkiem ostrości wzroku, 62% pacjentów odczuwa dolegliwości bólowe zarówno podczas ruchu oka, jak i w bezruchu, 21% zauważa ból tylko wtedy, gdy oko jest w ruchu. Ból głowy wokół oczu odnotowano u 22% pacjentów, w sumie jest to około 13% bólów głowy. Zwykle ból jest odczuwany jako tępy i osiąga maksymalne nasilenie w 24-36 godzin i mija samoistnie w ciągu 48-72 godzin. Przewlekły ból trwający przez ponad 7 dni jest bardzo nietypowy i powinien być uważany za symptom choroby.

Przyczyna bólu oczu w zapaleniu nerwu wzrokowego jest nieznany. Również intensywność bólu nie koreluje z obecnością obrzęku plamki ślepej (co oznacza, pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego) lub jego braku.

Dyschormatopsja (upośledzona percepcja kolorów)

Naruszenie percepcji kolorów, dyschromatopsja, zawsze obecna jest w zapaleniu nerwu wzrokowego i charakteryzuje się zmniejszeniem nasycenia koloru i jaskrawości. Niektórzy pacjenci uważają, że czerwony kolor stał się ciemniejszy, podczas gdy inni twierdzą, że kolor blaknie. W przypadku braku zmian w plamce, zaburzenia postrzegania kolorów są bardzo czułym wskaźnikiem zapalenia nerwu wzrokowego.

Zmiany w polu widzenia

W przypadku ostrego zapalenia nerwu wzrokowego w polu widzenia pojawia się ogólne obniżenie jakości widzenia, występują tzw. mroczki (zwykle centralnie). Zmiany te są zwykle przemijające.

Zmiany w nerwie wzrokowym

W 64% przypadków zapalenia, tarcza nerwu jest normalna, podczas gdy u 23% pacjentów wykryto obrzęk, u 18% – przekrwienie, u 2% -krwotok okołotarczowy. W okresie zdrowienia, 6 miesięcy po doznaniu zapalenia nerwu wzrokowego, tarcza nerwu wzrokowego jest normalna w 42% . Bezpośredni związek pomiędzy nasileniem zmian tarczy nerwu wzrokowego i funkcją nie jest znana. Remisję zaobserwowano u 38% pacjentów, u których zdiagnozowano postać SM.

Ruch i dźwięk wywołujące zaburzenia widzenia

W zapaleniu nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia występują wyłącznie przy ruchu oka w kierunku poziomym, najlepiej jest to odczuwane w ciemnym lub słabo oświetlonym pokoju z zamkniętymi oczami, a wygląda to jak bardzo krótki błysk światła. Występują one na stronie chorego oka przed, w trakcie i / lub po ataku i pojawiają się nawet przez okres do 9 miesięcy. Ponadto opisane zaburzenia mogą być spowodowane nagłym hałasem, gdy pacjent jest w stanie spoczynku w ciemności.

Naruszenie percepcji wzrokowej w jasnym świetle

Naruszenie percepcji wzrokowej w jasnym świetle – jeden z objawów ostrego zapalenia nerwu wzrokowego. U pacjentów z MS zmiennoś

percepcji wzrokowej w różnych warunkach oświetleniowych jest związana z jasnością tła: zwiększenie jasności tła powoduje, że wizualne postrzeganie staje się gorsze. Najprawdopodobniej jest to spowodowane naruszeniem transmisji sygnałów wizualnych na włóknach zdemielinizowanych.

Objaw Uthoff’a

Objaw Uthoff’a – sporadyczne gwałtowne pogorszenie (zaciemnienie) widzenia. Objaw Uthoffa wykryto u prawie 50% pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego. Z reguły pogorszenie percepcji wzrokowej może wywołać 5-20 minut aktywnego wysiłku. Wizja staje się zaciemniona, niewyraźna i nienasycona. Po okresie spoczynku 5-60 minut lub do 24 godzin, następuje powrót do normalnego widzenia. Jeżeli nie ma obciążenia, czynnikiem prowokującym może być gorąca kąpiel, prysznic lub gorąca pogoda. Uważa się, że jeśli pacjent z zapaleniem nerwu wzrokowego wykazuje oznaki Uthoffa, istnieje zwiększone ryzyko przejścia w kliniczną postać SM. Ponadto, nie ma dowodów, że objaw Uthoffa koreluje ze wzrostem częstości nawrotów zapalenia nerwu wzrokowego.

 

Rokowanie w zapaleniu nerwu wzrokowego


Odzyskanie wzroku

Chociaż nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego występuje u 85% pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego, prognoza na odzyskanie ostrości wzroku jest korzystna. W 65-80% przypadków, ostrość wzroku jest zmniejszona. Spośród nich, u 45% pacjentów wzrok jest przywracany w ciągu pierwszych czterech miesięcy, u 35% w ciągu jednego roku, u 20% poprawy nie obserwuje się. W wieloośrodkowym badaniu oceny wizualnej odzyskania wzroku po zastosowaniu terapii kortykosteroidam (terapia ONTT),- oceniono stopień odzyskiwania wzroku po 6 – i 12-miesięcznym okresie obserwacji. Pacjentów podzielono na trzy grupy:

  1. Metyloprednizolon (MP), dożylnie (Solumedrol 250 mg co 6 godzin) przez 3 dni, a następnie prednizon przez 11 dni;
  2. Prednizon doustnie przez 14 dni;
  3. Grupa placebo.

Wyniki wykazały, że w grupie leczonej metyloprednizolonem dożylnie, a następnie prednizonem, odzyskiwanie funkcji widzenia było wyższe niż w grupie placebo. Jednak taki schemat leczenia nie miał wpływu na długoterminowe wyniki, a odzyskiwanie funkcji wzroku nie różniło się od wyników uzyskanych po roku w grupie leczonej prednizolonem doustnie, w porównaniu do grupy placebo.

Powtarzające się ataki zapalenia nerwu wzrokowego

U 33% przypadków zapalenia nerwu wzrokowego możliwy jest nawrot choroby, a ryzyko ponownego zaostrzenia było znacznie wyższe u pacjentów z objawem Uthoffa. Również w klinicznym badaniu ONTT wykazano, że w grupie leczonej prednizolonem doustnie, liczba nowych zapaleń nerwu był znacznie wyższa. Te nieoczekiwane odkrycia skłoniły badaczy by w 1993r. zakazać doustnego stosowania prednizolonu w leczeniu zapalenia nerwu wzrokowego!

Moje doświadczenie

Moje stwardnienie rozsiane zaczęło się zapalenia nerwu wzrokowego. Przez około dwa tygodnie, a potem nie mogłem zrozumieć, dlaczego nagle zaczął boleć oczy? Następnie, budząc się rano, nagle zauważyłem, że jedno oko widzi tylko połowę normalnego”obrazu”, a drugą połowę w zielonym i czerwonym kolorze. Sytuacja pogarszała się z godziny na godzinę. W godzinach wieczornych, u lekarza, ostrość wzroku w prawym oku wynosiła już 0,01 (nie widzę niczego). Dno było normalne, a w polu widzenia – mroczki. Od razu zaczęła się terapia kortykosteroidami. Wtedy nie było MRI, diagnostyki … W piątym dniu widziałam pierwszy wiersz tabeli Sivtseva. Wtedy- to był dla mnie cud! Około miesiąc później został przywrócony wzrok prawie całkowicie, pozostawiając jedynie niewielką dyschromatopsję, ale objaw ten przez lata zniknął całkowicie.

Wtedy nie przywiązywano dużej wagi do relacji między obecnością charakterystycznego objawu Uthoffa i powtarzających się ataków zapalenia nerwu wzrokowego. Przerywane przemijające niewyraźne widzenie, ja postrzegałem jako pozostałość po doznaniu zapalenia nerwu wzrokowego. Jednak dokładnie rok później doznałem zapalenia nerwu wzrokowego w lewym oku. To prawda, tym razem wiedziałem, co się ze mną dzieje, a sytuacja nie była tak dramatyczna. Coś jeszcze widziałem pośród białej mgiełki. Po trzech miesiącach, bez stosowania kortykosteroidów odzyskałem wzrok.

Teraz nie mam prawie żadnych problemów ze wzrokiem. Czasem jednak te pozornie błahe rzeczy jak zbyt gorący prysznic lub dłuższy pobyt przy gorącej płycie powoduje przejściowe zaburzenia widzenia i problemy z ostrością. Ale w końcu, w takich przypadkach, mówię do siebie: „Mogło być gorzej”.